おむつ交換の手順・方法と皮膚トラブル予防｜ブレーデンスケールを使った褥瘡リスク管理も解説

おむつ交換は介護の現場で毎日行われる基本的なケアのひとつですが、手順を誤ったり観察が不十分だったりすると、利用者の皮膚に深刻なダメージを与えることがあります。適切なおむつ交換は、清潔の維持や褥瘡・皮膚トラブルの予防に直結する重要なケアです。

この記事では、おむつ交換の準備から手順、陰部洗浄のポイント、発生しやすい皮膚トラブルとその予防策、そして褥瘡リスクを評価するブレーデンスケールの活用方法までを介護職員向けに解説します。

おむつ交換の目的

おむつ交換を行う目的は、単に排泄物を取り除くことではありません。皮膚を清潔に保ち感染を予防すること、排泄物による皮膚への刺激を最小限にすること、利用者の不快感を取り除いて尊厳のある生活を支えることが、おむつ交換の本質的な目的です。

また、おむつ交換は利用者の皮膚状態・排泄の状態・体位の変化を観察する重要な機会でもあります。交換のたびに丁寧に観察することが、皮膚トラブルや体調変化の早期発見につながります。

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紙おむつ交換の方法 おむつの交換は利用者にとって非常にデリケートなものなのでプライバシーと尊厳を意識して介入するようにし

おむつ交換の準備

おむつ交換を始める前に必要な物品をすべてそろえておきます。交換途中で物品が足りないと、利用者の陰部が露出したまま待たせることになるため、事前準備が大切です。

物品の準備が整ったら、利用者に声をかけてこれからおむつを交換することを伝え、同意を得てからカーテンやドアを閉めてプライバシーを確保します。介護職員にとって日常的な作業であっても、利用者にとっては羞恥心を伴うケアです。丁寧な声かけと配慮を忘れないようにしてください。

おむつ交換の手順

①体位の準備

ベッドを介助しやすい高さに調整し、利用者を仰臥位（仰向け）にします。プライバシーに配慮しながら下半身の衣服をずらし、汚染おむつを開きます。このとき、排泄物が皮膚や寝具に広がらないよう丁寧に行います。

②汚染おむつの取り外し

おむつのテープをはがし、前面を開きます。排泄物が多い場合は、おむつの内側で大まかに拭き取ってから丸め込みます。汚染面を内側にして折りたたみ、臀部の下から引き抜きます。使用済みおむつはすぐにビニール袋に入れて口を閉じます。

③陰部洗浄

陰部洗浄は皮膚トラブル予防において最も重要な工程です。洗浄ボトルにぬるま湯（38〜40℃程度）と弱酸性の洗浄剤を入れ、陰部全体を洗い流します。

女性の場合は、尿道口から肛門方向へ（前から後ろへ）洗浄します。逆方向に洗うと肛門周囲の細菌が尿道に入り込み、尿路感染症の原因になります。男性の場合は、包皮の内側（亀頭周辺）に汚れが残りやすいため、丁寧に洗浄します。

洗浄後は、清潔なタオルやウェットシートで水分を押さえ拭きします。こすると皮膚を傷めるため、押し当てるようにして水分を吸収させます。皮膚が乾いたら、施設の方針に従い保湿剤や撥水性クリームを塗布します。

④新しいおむつの装着

利用者を側臥位（横向き）にし、新しいおむつの後面部分を臀部の下にセットします。仰臥位に戻してから前面をあて、テープをとめます。テープは左右均等に、しわが寄らないよう平らにとめることがポイントです。おむつのギャザー（立体ギャザー）が内側に折れ込んでいると横漏れの原因になるため、ギャザーが立ち上がっていることを確認します。

装着後は、ウエスト部分や脚周りに指1〜2本分の余裕があるかを確認します。きつすぎると皮膚への圧迫が生じ、ゆるすぎると漏れにつながります。

⑤交換後の確認と後片付け

衣服を整え、利用者の体位を安楽な状態に戻します。カーテンを開け、利用者に交換が終わったことを伝えます。使用した物品を片付け、手袋を外して石けんと流水で手洗いを行います。おむつ交換の内容（実施時刻・排泄の状態・皮膚の状態・気づき事項）を記録します。

おむつ交換で発生しやすい皮膚トラブル

失禁関連皮膚炎（IAD）

失禁関連皮膚炎（IAD：Incontinence-Associated Dermatitis）は、尿や便に含まれる成分が皮膚に繰り返し触れることで生じる皮膚炎です。おむつを使用している利用者に最も多く見られる皮膚トラブルで、陰部・臀部・内股周辺に発赤・びらん（皮膚のただれ）・水疱などが現れます。

IADの主な原因は、排泄物の長時間接触・過剰な洗浄による皮膚バリア機能の低下・摩擦刺激です。おむつ内の湿潤環境も皮膚を脆弱にするため、排泄後はできるだけ早く交換し、陰部洗浄と保湿・保護を適切に行うことが予防の基本です。

接触性皮膚炎

おむつの素材や洗浄剤、保湿剤などに対するアレルギー反応や刺激によって生じる皮膚炎です。おむつが当たる部分に沿った形で発赤が現れた場合は、接触性皮膚炎を疑います。原因となる製品の変更や、看護師への報告が必要です。

カンジダ症（真菌感染）

おむつ内の高温多湿の環境は、カンジダ菌などの真菌が繁殖しやすい条件を作り出します。カンジダ症は境界がはっきりした発赤と、周囲に点状の衛星病変が現れるのが特徴です。通常の皮膚炎と見分けがつきにくいため、皮膚状態に変化があれば看護師に報告し、適切な処置を依頼してください。

皮膚トラブル予防のスキンケア

おむつ使用中の皮膚トラブルを予防するスキンケアの基本は「洗浄・保湿・保護」の3ステップです。

洗浄は、弱酸性の洗浄剤を使ってやさしく行い、摩擦を最小限にします。洗浄後は十分に水分を拭き取り、皮膚が乾燥した状態を保ちます。保湿は皮膚のバリア機能を維持するために重要であり、特に乾燥しやすい臀部・内股・鼠径部は意識的に保湿を行います。保護としては、撥水性のある皮膚保護クリームを塗布して排泄物の直接接触を防ぎます。

また、1回ごとのおむつ交換時に皮膚の状態を観察し、発赤・びらん・腫れ・においの変化などを見逃さないことが早期対応につながります。

褥瘡リスクのアセスメントとブレーデンスケール

おむつを使用している利用者の多くは臥床時間が長く、体位変換が困難な状態にあります。そのため、おむつ交換と切り離せないケアとして褥瘡（床ずれ）の予防があります。褥瘡は皮膚と骨の間の組織が圧迫によって壊死する状態で、一度発生すると治癒に長い時間がかかります。

ブレーデンスケールとは

ブレーデンスケールは、褥瘡発生リスクを客観的に評価するためのアセスメントツールです。1987年にBraden（ブレーデン）らによって開発され、現在も世界的に広く使われています。日本の介護・看護現場でも標準的に使用されており、褥瘡対策に関する診療報酬・施設基準でも活用が求められています。

ブレーデンスケールは以下の6項目を評価します。

6項目の合計点数は6〜23点で、点数が低いほどリスクが高いことを示します。一般的に合計点数が14点以下でリスクがあると判断され、点数が低くなるほど褥瘡発生リスクが高まります。

参考：ブレーデンスケールとは？褥瘡発生リスク6項目の評価方法、カットオフ値

おむつ交換との関連が深い項目

6項目の中でもおむつ交換・排泄ケアと特に関連が深いのが「湿潤」の項目です。おむつ内での尿・便の長時間接触は湿潤の点数を下げ（リスクを高め）、ブレーデンスケール全体のスコアにも影響します。適切なおむつ交換の頻度を保ち、皮膚を湿潤にさらす時間を短くすることが、褥瘡予防においても直接的に重要です。

また「可動性」や「活動性」が低い利用者は、おむつを使用していることが多く、体圧が一か所に集中しやすい状態にあります。おむつ交換のたびに体位変換を組み合わせて行うことで、圧迫の時間を分散させる効果が期待できます。

アセスメントの活用方法

ブレーデンスケールは入所・利用開始時に実施し、その後は定期的（月1回程度）または体調変化・転倒・感染症罹患後などのタイミングで再評価します。スコアが下がった（リスクが高まった）場合は、ケアプランに褥瘡予防のための具体的な対応（体位変換の頻度・圧分散マットレスの導入・栄養管理の見直しなど）を組み込み、多職種で共有することが大切です。

介護職員がブレーデンスケールの内容を理解しておくことで、日常のケアの中で「この方は湿潤リスクが高いから交換頻度を上げよう」「可動性が低下してきたから体位変換を意識しよう」といった判断ができるようになります。アセスメントツールを形式的に使うだけでなく、日々のケアに活かすことが褥瘡ゼロを目指すうえで重要です。

おむつ交換の頻度について

おむつ交換の頻度は「決まった時間ごとに行う」定時交換と、「排泄を確認したらすぐ交換する」随時交換の組み合わせで行うことが多いです。一般的には2〜3時間ごとの定時交換が基本とされていますが、排泄量・皮膚の状態・利用者の状態に応じて個別に設定します。

夜間は利用者の睡眠を優先しながらも、長時間排泄物が皮膚に触れ続けることのないよう、巡視のタイミングで状態を確認することが重要です。高吸収タイプのおむつを使用している場合でも、「おむつが吸収してくれているから大丈夫」と安易に考えず、皮膚への影響を常に意識してください。

まとめ

おむつ交換は単なる排泄物の処理ではなく、利用者の皮膚の健康と尊厳を守るための重要なケアです。正しい手順での交換・陰部洗浄・スキンケアを習慣化することで、失禁関連皮膚炎やカンジダ症などの皮膚トラブルの多くは予防できます。

また、おむつ使用者は褥瘡リスクが高い場合が多く、ブレーデンスケールを用いたリスクアセスメントを定期的に行い、スコアをケアに反映させることが褥瘡予防の鍵となります。おむつ交換のたびに皮膚を観察し、小さな変化を見逃さない姿勢が、利用者の皮膚を守ることにつながります。

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