排泄介助の手順・方法

排泄介助は、利用者の尊厳とプライバシーに最も配慮が必要なケアのひとつです。紙おむつ交換とトイレ誘導では手順も注意点も異なり、さらに「できること・できないこと（医療行為との線引き）」の理解も欠かせません。この記事では、紙おむつ交換・トイレ誘導それぞれの手順と、排泄介助で押さえておきたい知識を解説します。皮膚トラブルの予防まで含めたおむつ交換の手順・方法と皮膚トラブル予防や、高齢者の便秘の原因と介護職員ができる対応もあわせてご覧ください。

排泄介助とは？その目的と大切さ

排泄介助とは、自分で排泄を完結することが難しくなった方に対して、トイレへの誘導やおむつ交換などを通じて安全・清潔に排泄を行えるよう支援するケアです。排泄は生命維持に欠かせない行為であると同時に、人としての尊厳に深く関わる非常にデリケートな行為でもあります。

排泄介助の目的は、単に排泄物を処理することではありません。①健康の維持（排泄は体調のバロメーター）、②皮膚トラブルや感染の予防、③自立支援（できる動作は本人に行ってもらう）、④尊厳とプライバシーの保持という4つの視点を持つことが、質の高い排泄ケアの土台になります。介助する側が事務的に処理してしまうと、利用者の自尊心を傷つけたり、排泄を我慢させて便秘や尿路感染を招いたりすることにもつながります。

排泄介助の4つの種類と対象者

排泄介助は、利用者がどこまで自分で動けるか（残存機能）によって方法が変わります。同じ方でも体調や時間帯で使い分けることがあり、「できるだけ自然な排泄に近い方法」を選ぶのが原則です。

種類	主な対象者	ポイント
トイレ介助	歩行または車いすでトイレまで移動できる方	最も自然な排泄。可能な限りトイレでの排泄を目指す
ポータブルトイレ介助	起き上がれるがトイレまで行くのが難しい方	ベッド脇で排泄。夜間や下肢筋力低下時に有効
尿器・差込便器	ベッドから起き上がれない方	臥床のまま排泄。褥瘡・スキントラブルに注意
おむつ交換	排泄のコントロールが難しい方	最終手段。安易な使用は自立を妨げるため慎重に

おむつは便利ですが、安易に使うと排泄の自立を妨げ、意欲の低下や身体機能の衰えを早めることがあります。「トイレ→ポータブルトイレ→尿器→おむつ」の順で、少しでも自立度の高い方法を検討することが大切です。

トイレでの排泄介助の手順

トイレ誘導では、利用者が歩いて移動する方法と、車椅子でトイレの脇まで誘導する方法があります。ご本人の移動能力などの状態に合わせて、チームで決めた方法で誘導しましょう。

1. 周囲に配慮してトイレに行くか声かけを行い同意を得ます。
2. トイレまで行くことを伝え利用者のペースに合わせてトイレ誘導していきます。
3. トイレの脇まで来たら、周囲の様子と利用者の安全に配慮しながら、手すりにつかまるなどして立ち上がっていただき、ズボンとパンツを下ろします。この際にご自身で降ろす動作を行って頂くか、職員が声をかけながら介助するかはチームで決めた方法に従いを行っていきます。
4. ズボンとパンツを下ろし終えたら、便座に深く腰掛けていただきます。
5. 利用者の状態によりますが排泄で便座に着座している時に傾いたり転落したりしないように注意します。
6. 自分で排泄を終えたことを伝えられる方はナースコールや声かけで職員に排泄が終わったことを伝えてもらいます。意思表示が難しい方の場合には長時間になりすぎないように気をつけながら声掛けを行います。
7. 排泄後はウォシュレットを使用するかトイレットペーパーや暖かい正式タオルで陰部肛門を拭き取ります。
8. もしパンツや尿取りパットが汚れている場合には交換を行います。
9. 手すりなどにつかまり安全に配慮して立ち上がっていただき、ご本人でパンツやズボンを上げることができる場合にはご本人に行っていただき、ご自身で行うことが難しい場合にはズボンやパンツの上げ下げを介助します。
10. 排泄を終えた後には洗面台へ誘導し、利用者に手洗いを行っていただきます。
11. 介護職員もケアを終えた後には手洗いを行い衛生を保ちます。

ポータブルトイレでの排泄介助の手順

ポータブルトイレは、ベッドサイドに置いて使用する簡易トイレです。夜間の転倒予防や、トイレまでの移動が負担な方に有効です。使用後の臭い対策と清掃をこまめに行いましょう。

1. 声かけをして同意を得たうえで、ベッドの高さやポータブルトイレの位置を調整します（ベッドと同じ高さ・利き手側に置くと移乗が楽になります）。
2. ベッドの柵やアームレストにつかまってもらい、端座位（ベッドに腰かけた姿勢）になっていただきます。
3. 立ち上がりを支え、方向転換してポータブルトイレへ移乗します。ふらつきに備え、必ず体を支えられる位置に立ちます。
4. ズボン・下着を下ろし、深く安定して座れているか確認します。
5. プライバシーに配慮し、可能であればいったんその場を離れるか、カーテン等で仕切って見守ります。
6. 排泄後は陰部・肛門を前から後ろへ拭き取り、衣服を整えてベッドへ戻ります。
7. バケツ内の排泄物を速やかに処理し、消臭・清掃します。介助者は手洗いを行います。

尿器・差込便器（さしこみべんき）を使う場合

ベッドから起き上がることが難しい方には、尿器や差込便器を使って臥床のまま排泄を支援します。恥ずかしさを感じやすいため、露出を最小限にし、手早く行う配慮が大切です。

• 尿器：男性用・女性用があります。当てる角度に注意し、漏れないように受けます。
• 差込便器：仰臥位で腰を上げてもらい（または側臥位で当ててから仰向けに戻し）、便器を臀部の下に差し込みます。ベッドを少し起こすといきみやすくなります。
• 排泄中は防水シートやタオルで周囲を保護し、終わったら陰部を清拭します。
• 長時間の使用は皮膚の圧迫による褥瘡の原因になるため、手早く行い、使用後は皮膚を観察します。

紙おむつ交換の方法

おむつの交換は利用者にとって非常にデリケートなものなので、プライバシーと尊厳を意識して行いましょう。

1. 周囲に配慮して声掛けを行い、排泄介助に入ることの利用者の同意を得ます。
2. 利用者の体の様子や体調をに変化がないかを確認します。
3. 居室に誘導し、ドアやカーテンを閉めるなど、外から見ることがないように保護します。
4. 介護職員は使い捨て手袋を着用し、シャワーボトルに適温のお湯を入れ、暖かい清拭タオルを準備します。
5. 利用者の体位を側臥位にし、汚れたおむつや尿とりパッドを内側に巻き込み臀部陰部を拭き取ります。必要に応じてシャワーボトルで洗浄します。
6. 水分を拭き取ったら新しいおむつを差し込み、境界にしておむつを広げます。おむつの上端は腸骨部に合わせます。
7. おむつのギャザーを股関節部に沿わせつつ、おむつの前部に指が入る程度のゆとりを残しテープを止めていきます。
8. 使い捨て手袋を裏返しになるようにはずします。
9. 利用者に声かけをしお尻を上げてもらうならの協力を得ながらズボンを上げ仕様にならないように衣服を整えます。
10. 排泄介助後は臭いが残りやすいので窓の開閉や換気扇を回すなど換気を行います。
11. 介護職員は最後に利用者に痛い部分や不都合なところがないか確認をし後片付けを行います。
12. ケアに使用したものなどを片付けをしたら、必ず石鹸で手を洗います。

おむつの種類と選び方

大人用おむつは、利用者の状態に合わせて選びます。合わないおむつは漏れや不快感、皮膚トラブルの原因になります。

種類	特徴	向いている方
テープタイプ	寝た状態でも交換しやすい。吸収量が多い	寝たきり・全介助の方
パンツタイプ	下着のように上げ下げできる	自分で立てる・歩ける方
尿とりパッド	おむつの内側に重ねて使い、パッドだけ交換できる	交換回数を減らしコストを抑えたい場合

尿とりパッドを併用すると、汚れたパッドだけを交換すればよいため、利用者の負担とコストを減らせます。皮膚トラブルの予防やブレーデンスケールを使ったリスク管理は、おむつ交換の手順・方法と皮膚トラブル予防で詳しく解説しています。

排泄介助で守るべき「清潔・不潔」の原則

排泄介助では、感染を防ぐために「清潔」と「不潔」をはっきり区別することが重要です。基本は、陰部や排泄物に触れた手（不潔な手）で、新しいおむつや清潔な皮膚（清潔なもの）に触れないことです。

• 拭き取りは必ず「前から後ろへ」。尿道への便の付着による尿路感染を防ぎます（特に女性）。
• 使い捨て手袋を着用し、汚れたら交換します。
• 汚れたおむつは内側に丸め込み、清潔なものと接触させません。
• ケアの前後で必ず石けんによる手洗い・手指消毒を行います。

スキンケアとおむつかぶれ・褥瘡の予防

おむつを使用すると、尿や便、汗によって皮膚が蒸れ、おむつかぶれ（失禁関連皮膚炎）や褥瘡が起こりやすくなります。交換のたびに皮膚の状態を観察し、赤み・ただれ・傷がないかを確認しましょう。

• 排泄物はこすらず、押さえるように優しく拭き取る（摩擦は皮膚を傷めます）。
• 汚れがひどいときはぬるま湯（シャワーボトル）で洗い流し、水分をしっかり拭き取る。
• 必要に応じて保湿剤・皮膚保護剤を使用する。
• 長時間同じ姿勢を避け、体位変換で圧を分散する。

褥瘡そのものの予防・対応は褥瘡とは？好発部位と予防方法マニュアル、体位交換のコツは体交のコツとエアマットレス活用の注意点をご覧ください。

排泄物から読み取る健康状態

排泄物は、利用者の体調を知る大切な情報源です。便や尿の量・色・性状を毎回さりげなく観察し、いつもと違う様子があれば記録し、看護職に報告しましょう。

便の状態は「ブリストル便性状スケール」で7段階に分けて評価すると、チーム内で共有しやすくなります（コロコロ便＝便秘傾向、水様便＝下痢）。尿は、量の減少・濃い色・混濁・血尿などが脱水や尿路感染のサインになることがあります。

排泄介助を行う際には、尿や便を処理するだけでなく、排泄という行為が人が生きていく上でどのように重要であるか、排泄の仕組みを理解しておくことが大切です。

また、排泄がない状態であると利用者の健康が維持できなくなるため、ケースによっては医師が下剤などの医薬品を処方して便秘の状態を改善することなどもあります。排泄と医療的なケアにかかる場合もあり、肛門から固くなった大便を摘出する「摘便」は介護職員にはできない医療行為なので注意しましょう。

正常な大便（うんち・うんこ）　成分・色・太さ・平均排便量

食べ物から便まで　口・食道・胃・小腸・大腸　消化器系

腸活・菌活のために良いこと 排便に導く腸内環境を整える方法

体調管理のための排泄　人間の体内での排泄・解毒・デトックス

便秘薬・下剤の種類　高齢者に良く処方される医薬品

摘便、在宅酸素療法、褥瘡の処置など介護職員は禁止の医療行為

また、介護を必要とする利用者の中には、ハルンバッグ（排尿バッグ）に尿を排泄する方や、人工肛門であるストーマ（オストメイト）で便を排泄する方もいらっしゃいますので、覚えておきましょう。

ハルンバッグとは？　ウロ・バルーンなど意味の違いや注意点

ストーマとは　オストメイトの方に介護職ができること・対応方法

排泄の拒否・失禁があるときの対応

認知症などにより、排泄介助を拒否したり、トイレの場所が分からず失禁してしまうことがあります。「失敗」を責めず、自尊心を守る対応が基本です。

• 拒否があるときは無理強いせず、時間をおいて誘う・声かけの仕方を変える・同性の職員が対応するなど工夫する。
• 排泄のサイン（そわそわする・服を触る・特定の時間帯）を把握し、失禁の前に誘導する「排泄チェック表」を活用する。
• 失禁しても叱らず、さりげなく対応して羞恥心に配慮する。
• 頻尿・失禁が続く場合は、水分制限で対応せず、原因（感染・薬剤・環境）を看護職・医師と検討する。

自立支援とプライバシー・尊厳への配慮

排泄は本来、誰にも見られたくない極めて個人的な行為です。介助が必要になっても、その気持ちは変わりません。できる動作は本人に行ってもらい、できない部分だけをさりげなく手伝うという自立支援の姿勢が、身体機能の維持と尊厳の保持の両方につながります。

• ドアやカーテンを閉め、露出を最小限にする。
• 「おむつ」ではなく「パッド」など、本人が傷つきにくい言葉を選ぶ。
• 排泄物の臭いや音に過剰に反応せず、淡々と対応する。
• 待たせない・急かさない。排泄を我慢させないことが便秘・尿路感染の予防になる。

排泄介助に関するよくある質問

Q. 摘便は介護職員が行ってもよいですか？
A. いいえ。肛門から固くなった便を指で取り出す「摘便」は医療行為であり、介護職員は行えません。看護職員や医師に依頼します。介護職ができる医療的ケアの範囲は介護職が実施できる医療的ケアの具体例を確認してください。

Q. おむつはこまめに替えたほうがよいですか？
A. 汚れたら早めに交換するのが基本ですが、夜間は睡眠を妨げない配慮も必要です。吸収量の多いおむつ・パッドを選び、皮膚トラブルが起きない範囲で回数を調整します。

Q. 水分を控えれば失禁は減りますか？
A. 安易な水分制限は脱水や尿路感染、便秘を招くため危険です。失禁の原因を見極め、トイレ誘導の工夫やパッドの見直しで対応します。水分摂取の考え方は高齢者の介護での「水分摂取」の重要性をご覧ください。

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