褥瘡とは？介護のための褥瘡の好発部位と予防方法マニュアル

褥瘡（じょくそう、通称：床ずれ）は、寝たきりや長時間同じ姿勢の方に起こりやすく、早期発見と予防で大きくリスクを下げられます。この記事では、褥瘡の定義・原因・好発部位・ステージ分類・予防方法までを体系的に解説します。予防の中心となる体位交換は褥瘡対策としての「体交」のコツとエアマットレス活用の注意点で、皮膚トラブル予防はおむつ交換の手順・方法と皮膚トラブル予防で詳しく扱っています。

介護の現場において、褥瘡（床ずれ）の予防と対応は、利用者のQOL（生活の質）を守るうえで欠かせない重要な課題です。寝たきりや長時間同じ姿勢で過ごす方が増える中、褥瘡は早期発見と適切なケアによって大きくリスクを減らすことができます。本記事では、介護職員の皆さんに向けて、褥瘡とは何か、発生の原因、好発部位、症状とステージ分類、そして具体的な予防方法と治療の流れまで、現場で即役立つ知識を体系的にまとめました。確かな知識を身につけ、利用者の健康と安心を支える力を高めましょう。

褥瘡とは何か

褥瘡（じょくそう）とは、長時間同じ姿勢を続けることによって皮膚やその下の組織が圧迫され、血流が悪くなることで発生する皮膚とその下の壊死のことを指します。一般的には「床ずれ」とも呼ばれ、寝たきりの高齢者や体位変換が困難な方に特に多くみられます。皮膚が赤くなる軽度なものから、皮膚が破れ深い傷になる重度なものまで様々な段階があり、早期発見と適切なケアが極めて重要です。

褥瘡の原因

褥瘡の主な原因は、持続的な圧迫により血液循環が阻害され、組織に酸素と栄養が供給されなくなることです。しかし、圧迫だけでなく、摩擦やずれの力（剪断力）も発生に関与します。さらに、発汗による湿潤、栄養不足、皮膚の脆弱化、全身の健康状態（低アルブミン血症、貧血、免疫力低下）などもリスク要因となります。特に寝たきりや車椅子生活の方では、これら複数の要素が重なりやすいため、注意が必要です。

褥瘡の好発部位

褥瘡は、骨が突出しており、圧迫を受けやすい部位に好発します。以下の表に主な好発部位を示します。

体位	好発部位
仰臥位（仰向け）	仙骨部、踵部、肩甲骨部、後頭部、肘
側臥位（横向き）	大転子部（太ももの外側）、耳介部、肋骨部、膝の内側、くるぶし
座位（車椅子など）	坐骨部、尾骨部、肩甲骨部、かかと

各体位による圧迫リスクを理解し、体位変換やポジショニングを工夫することが予防には欠かせません。

褥瘡の症状とステージ分類

褥瘡は進行度に応じて4段階（ステージ）に分類され、各ステージに応じたケアが必要です。

ステージ	症状
ステージⅠ	皮膚に赤みがあり、押しても色が戻らない。皮膚はまだ破れていない。
ステージⅡ	皮膚が部分的に損傷し、水疱や浅い潰瘍が見られる。
ステージⅢ	皮膚の全層が損傷し、皮下脂肪まで達している。潰瘍は深いが、筋肉や骨は露出していない。
ステージⅣ	筋肉、骨、腱にまで損傷が及んでいる。壊死組織が見られることもある。

ステージが進むほど治療期間は長期化し、感染リスクも高まるため、早期対応が重要です。

褥瘡の予防方法

褥瘡を予防するには、体圧分散、皮膚の保護、栄養管理が3本柱となります。まず、2時間ごとの体位変換を基本とし、エアマットレスやクッションなどの体圧分散用具を積極的に活用します。体位変換時にはずれ力を減らすため、持ち上げて動かすことを意識します。次に、皮膚を清潔かつ乾燥した状態に保ち、汗や排泄物による湿潤を防ぎます。保湿剤を使って皮膚のバリア機能を保つことも有効です。そして、十分なタンパク質、ビタミン、ミネラルの摂取を支援し、栄養状態を良好に保つことが、皮膚の修復力を高め、褥瘡予防に直結します。

褥瘡の治療方法

褥瘡の治療では、まず原因となる圧迫を取り除くことが第一です。エアマットレスの調整や体位変換を徹底し、圧迫を受けない環境を作ります。次に、創部の適切な洗浄と湿潤療法を行います。感染予防のために、医師の指示に基づき抗菌薬の使用や壊死組織の除去（デブリードマン）が必要になることもあります。重症例では外科的な手術（皮膚移植など）が検討されることもあります。治療期間中は、栄養改善、全身状態の管理、リハビリテーション支援など多職種連携が不可欠であり、介護職員もチームの一員として積極的に関与することが求められます。

褥瘡の好発部位｜体位ごとに要注意の場所

褥瘡は、骨が突き出ていて圧迫を受けやすい部位にできやすく、体位によって注意すべき場所が変わります。仰臥位（あおむけ）では仙骨部が全体の約4割を占めると報告されており、最も注意が必要です。

体位	特に注意する好発部位
仰臥位（あおむけ）	仙骨部・踵部（かかと）・尾骨部・肩甲骨部・後頭部・肘
側臥位（横向き）	大転子部（股関節の外側）・耳介・くるぶし・肩
座位	坐骨結節（お尻の骨）・尾骨部

褥瘡のステージ分類（深さによる4段階）

褥瘡は傷の深さによって4つのステージに分類されます。ステージが進むほど治療は難しくなるため、早期に気づくことが重要です。

ステージ	状態
ステージ1	皮膚は破れていないが、赤みやピンク色の変化がある（押しても消えない発赤）
ステージ2	皮膚の浅い部分が失われ、水ぶくれやただれになっている
ステージ3	皮膚が失われ、脂肪層まで達している
ステージ4	筋肉や骨、腱などが露出している

医療現場では、深さに加えて滲出液・大きさ・炎症・壊死組織などを点数化する「DESIGN-R（デザインアール）」という評価法も使われます。介護職は、看護職と連携しながら日々の変化を観察・記録する役割を担います。

見逃さない！褥瘡の初期サイン

褥瘡の最初のサインは「発赤（皮膚の赤み）」です。ただし、一時的な圧迫による赤みは自然に消えます。指で軽く押して白くならず赤いまま、または離しても赤みが消えない場合は、初期の褥瘡（ステージ1）を疑います。この段階で除圧すれば悪化を防げるため、毎日の観察が何より大切です。

褥瘡予防の4本柱

褥瘡は「圧迫・ずれ・摩擦・湿潤・栄養」が重なって起こります。予防は次の4つを総合的に行います。

予防の柱	具体策
① 圧迫を減らす	体位変換（体交）、体圧分散マットレス・クッションの使用
② ずれ・摩擦を防ぐ	引きずらず持ち上げて動かす、背抜き（後述の体交記事参照）
③ 皮膚を清潔・乾燥に保つ	排泄後の洗浄、保湿、おむつ内の蒸れ対策
④ 栄養状態を整える	たんぱく質・水分の確保。低栄養は褥瘡の大きな要因

圧迫を減らす体位変換の具体的な方法は体交のコツとエアマットレス活用の注意点、皮膚トラブルの予防はおむつ交換の手順・方法と皮膚トラブル予防で詳しく解説しています。

褥瘡ができてしまったら

褥瘡の処置（薬の塗布や創傷の管理）は医療行為であり、介護職員は行えません。発赤や傷を見つけたら、自己判断で処置やマッサージ（発赤部を強くこするのは悪化のもと）をせず、速やかに看護職・医師に報告します。介護職の役割は、悪化させないための除圧・清潔・観察・記録です。

栄養状態と褥瘡の深い関係

褥瘡は「皮膚の問題」と思われがちですが、実は栄養状態が大きく関わっています。低栄養、とくにたんぱく質不足は、皮膚や筋肉を弱くし、傷の治りを遅らせます。血液中のアルブミン値が低い方や、体重が減ってきている方、食事量が落ちている方は、褥瘡のリスクが高いと考えられます。介護職は、日々の食事摂取量の観察や、食べやすい工夫を通じて、褥瘡予防に貢献できます。栄養状態が気になる場合は、管理栄養士や看護職と連携し、必要に応じて栄養補助食品の活用などを検討します。食事量が落ちている方への対応は高齢者が食事を食べない原因と介護現場での対応も参考になります。

褥瘡ケアで介護職ができること・できないこと

褥瘡へのかかわりでは、医療行為との線引きを理解しておくことが重要です。褥瘡の処置（薬の塗布や創傷の管理）は医療行為であり、介護職員は行えません。介護職の役割は、褥瘡を「作らない・悪化させない」ための予防と、早期発見・報告です。

介護職ができること	介護職ができないこと（医療行為）
体位変換・体圧分散（除圧）	褥瘡の処置・薬の塗布
皮膚の清潔・保湿、おむつ内の環境整備	壊死組織の除去（デブリードマン）
発赤・傷の観察と看護職への報告	創傷の評価・治療方針の決定
栄養・水分摂取の支援	ドレッシング材（被覆材）の選択

記録と観察でチームを支える

褥瘡の予防と早期対応には、日々の記録と観察の積み重ねが欠かせません。皮膚の状態（発赤・色・大きさ・傷の有無）を毎日観察し、変化があれば具体的に記録して看護職に報告します。「昨日より赤みが広がった」「新たにただれが出てきた」といった変化を、いつ・どこに・どんな様子かを添えて伝えることが、適切な処置につながります。入浴やおむつ交換のときは、全身の皮膚を観察できる貴重な機会です。チーム全体で情報を共有し、褥瘡を見逃さない体制をつくりましょう。

まとめ｜「予防」と「早期発見」がすべて

褥瘡は、いったんできてしまうと治療に時間がかかり、利用者に大きな苦痛を与えます。だからこそ、日々のケアで「作らない」ことが何より大切です。原因（圧迫・ずれ・摩擦・湿潤・低栄養）を理解し、体位変換・体圧分散・スキンケア・栄養管理という予防の4本柱を実践すること、そして毎日の観察で初期の発赤を見逃さないことが、褥瘡ケアの基本です。介護職は、いちばん身近で利用者の皮膚を見ている立場として、予防と早期発見の要となる存在です。異常に気づいたら自己判断で処置せず、速やかに看護職・医師に報告し、チームで対応しましょう。体位変換の具体的な方法は体交のコツとエアマットレス活用の注意点をご覧ください。

褥瘡に関するよくある質問

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