口腔ケアの手順・方法

口腔ケアは、むし歯や歯周病の予防だけでなく、誤嚥性肺炎の予防にも直結する重要なケアです。歯磨き介助・義歯（入れ歯）の清掃・口腔清拭では、利用者の状態に応じた手技が求められます。この記事では、それぞれの手順と留意点を解説します。嚥下機能が低下した方への対応はとろみ剤の使い方マニュアルや高齢者の誤嚥・窒息時の緊急対応マニュアルもあわせて確認しておくと安心です。

要介護者にとって口腔ケアはとても大切です。介護を必要としない人にとっても歯磨きやうがいなどの口腔衛生を保つための行為は重要ですが、要介護者や患者などにとっては口腔ケアが不十分だと、口内炎や歯周病、誤嚥性肺炎などあらゆる疾患のリスクが高まる可能性があります。

口腔ケアの介助

口腔ケアには色々なことがありますが、日々行うこととして最も重要なのが歯磨きの介助です。歯周病等を防ぎ自分の歯（自歯）の方は、できるだけご自身の歯を残し、咀嚼機能や話す時の滑舌を保つことは大切であり口腔ケアの目的でもあります。

義歯（入れ歯）を使用している場合にも、義歯の衛生、口腔内を清潔に保つことは重要です。

歯磨きの介助の手順

歯磨きを介助する際には、ご自身で歯ブラシを持ち口腔内の清掃できる場合には、ご自身で行得る部分は行っていただくようにします。

• 歯磨きを行うことを声掛けして、洗面台へ誘導します。
• 介護する職員は使い捨て手袋を着用します。
• （洗面台に顔を近づけることが難しい場合には、ガーグルベースを使用して、誤嚥をしたり衣類が汚れないように注意します。）
• 歯ブラシに歯磨き粉をつけて、できる部分はご自身で行っていただきます。
• 奥歯や頬と歯肉の間など、汚れがたまりやすい場所は確認して必要に応じて清掃の介助をします。
• 歯肉は傷つきやすいため、優しく細かな動きで行うようにします。
• 口腔内全体の清掃が終わったら、うがいを行っていただきます。
• うがいの際には指示がある場合には、うがい薬や保湿剤を混ぜて行っていただきます。
• 口の周りや顎などが濡れている場合にはティッシュやタオルで拭き取ります。

義歯（入れ歯）の清掃介助の手順

• 入れ歯を洗浄することを声掛けして、洗面台へ誘導します。
• 介護する職員は使い捨て手袋を着用します。
• 入れ歯を外してもらい、うがいを促します。
• 残存歯がある場合には、歯磨き介助の手順に従い歯磨きを行います。
• 入れ歯用ブラシで、入れ歯の汚れを落とします。
• 入れ歯ケースに入れ歯を入れ、義歯洗浄液を使用します。
• 入れ歯の洗浄が終わったら、入れ歯ケースに水を水に浸しておきます。
• （利用者に認知機能低下がある場合などには、入れ歯洗浄液などの薬剤を誤って飲み込んでしまわぬよう置き場や管理方法に注意）

口腔清拭の手順と留意点

口腔清拭は、利用者の歯、歯肉、口腔内、粘膜、舌を口腔ケアスポンジや口腔ケア用のウェットティッシュなどで清拭することで口腔内の汚れを拭き取り、衛生を保つ方法です。自歯がない場合にはブラシを使うと歯肉を傷つけてしまうため、口腔ケアスポンジや口腔ケア用のウェットティッシュなど適切な用具を使いましょう。

歯磨きと似ていますが、口腔清拭を行う場合には、重度の嚥下障害やベッド上から移動することができないなどの方が対象になります。洗面台に移動したり、ガーグルベースを使用すればうがいが可能な場合には、口腔清拭だけでなくうがいや歯磨き介助をして水で洗い流す方が望ましいです。口腔清拭を行うケースは、重度の嚥下障害があるなど、口腔内に水分が入った際に気管に入らないような反射を起こすことが困難な状態であることが多いので、水分の拭き残しがないように注意します。

• お口の掃除を行うことを声掛けします。
• 介護する職員は使い捨て手袋を着用します。
• うがい薬や口腔洗浄の薬剤を水に溶かします。
• ご自身でうがいが可能な場合には、うがいしていただきます。
• 上の歯と頬の間を拭き取ります。
• 唇の内側を拭き取ります。
• 歯の周り、歯肉を拭き取ります。
• 下の歯と頬の間を拭き取ります。
• 最後に舌を拭き取ります。

口腔ケアに役立つ知識

口腔ケアを行うときには、嚥下機能や口腔機能が低下しているケースが多いため、以下のような知識をつけておくことが大切です。

嚥下とは　摂食嚥下のメカニズムの5期モデル

誤嚥性肺炎とは　原因と予防のための嚥下リハビリや対策方法

介護現場での口腔ケア　吐息のニオイ（口臭）の原因と対策方法

胃ろう（ペグ）・経鼻胃管栄養・中心静脈栄養の違いと注意点

口腔ケアの目的｜なぜ高齢者に口腔ケアが重要なのか

口腔ケアは、単に口の中をきれいにするだけでなく、高齢者の全身の健康と生活の質（QOL）を守る重要なケアです。主な目的は次のとおりです。

• 誤嚥性肺炎の予防：口腔内の細菌が唾液や食べ物と一緒に気管へ入ると肺炎の原因になります。高齢者の死因上位である誤嚥性肺炎の予防に直結します。
• 咀嚼・嚥下機能の維持：口の機能を保つことで「食べる楽しみ」を支えます。
• 会話・表情など社会性の維持：滑舌や口元の清潔は人との関わりに影響します。
• むし歯・歯周病・口臭の予防：口腔内トラブルを防ぎます。

口腔ケアの2つの側面｜器質的ケアと機能的ケア

口腔ケアには、汚れを取り除く「器質的（きしつてき）ケア」と、口の働きを保つ「機能的ケア」の2つがあります。歯磨きや清拭だけでなく、口の機能を保つ体操も口腔ケアの一部です。

種類	内容
器質的ケア	歯磨き・義歯清掃・舌や粘膜の清掃など、口腔内の汚れを取り除くケア
機能的ケア	唾液腺マッサージ、舌・口唇の運動、嚥下体操（パタカラ体操など）で口の機能を維持・向上させるケア

食事前に嚥下体操を行うと誤嚥予防に効果的です。嚥下機能が低下した方の食事の工夫はとろみ剤の使い方マニュアル、むせ込みや窒息が起きたときの対応は高齢者の誤嚥・窒息時の緊急対応マニュアルをご覧ください。

誤嚥リスクがある方への「水を使わない口腔ケア」

嚥下機能が低下し、うがいで水を吐き出せない方には、水を多く使うケアはかえって誤嚥を招きます。こうした方には、流動性の低い口腔ケア用ジェルやスポンジブラシを使い、汚れを絡め取って外に出す「水を使わない口腔ケア」が有効です。

• 姿勢は座位またはファーラー位（上体を起こした姿勢）にし、あごを軽く引いて顔を横に向けると、水分や汚れが気管に入りにくくなります。
• スポンジブラシやガーゼは湿らせて軽く絞り、口腔内の食べかす・痰・剥がれた粘膜を絡め取ります。
• 奥から手前へ、汚れを外へ運び出すように拭き取ります。
• 必要に応じて吸引を併用し、汚れや水分を口腔外へ排出します。

口腔乾燥（ドライマウス）への対応

高齢者は加齢や薬の副作用で唾液が減り、口腔内が乾燥しがちです。乾燥すると細菌が増え、汚れがこびりつき、炎症や口臭の原因になります。保湿ジェルの塗布や唾液腺マッサージ、こまめな水分補給で唾液の分泌を促しましょう。乾燥がひどいときは、無理にこすらず、まず保湿してから汚れをふやかして取り除きます。

口腔ケアに必要な用具

利用者の状態（自歯の有無、嚥下機能、口腔乾燥の程度）に合わせて用具を選びます。歯ブラシは小さめのヘッド・やわらかめの毛が扱いやすく、自歯のない方や粘膜の清掃にはスポンジブラシやガーゼを使います。

用具	用途
歯ブラシ（小さめ・やわらかめ）	自歯の清掃
スポンジブラシ	粘膜・舌・歯ぐきの清掃、水を使わない口腔ケア
ガーゼ・口腔ケア用ウェットティッシュ	拭き取り清掃
舌ブラシ	舌苔（ぜったい）の除去
口腔保湿ジェル	口腔乾燥の保湿・汚れをふやかす
ガーグルベース・吸引器	うがい水や汚れの回収、誤嚥予防

唾液腺マッサージと舌のケア

唾液の分泌を促すと、口腔内が潤い、汚れが付きにくくなり、嚥下もしやすくなります。ケアの前に行うと効果的です。

• 耳下腺：耳の前（上の奥歯あたり）を指で円を描くように優しくマッサージ。
• 顎下腺：あごの骨の内側を耳の下からあご先へ向けて押す。
• 舌下腺：あごの先の内側を親指でやさしく押し上げる。
• 舌の清掃は舌ブラシで奥から手前へ、力を入れすぎず数回で終える（傷つけないよう注意）。

口腔内の観察ポイント

口腔ケアは、口の中の異常に気づく絶好の機会です。ケアのたびに次の点を観察し、いつもと違う様子があれば看護職に報告しましょう。

• 歯ぐきの腫れ・出血、むし歯、ぐらつく歯
• 口内炎、白い苔のような付着（口腔カンジダの可能性）
• 舌の汚れ（舌苔）や乾燥
• 義歯が当たって痛む部分・傷
• 食べ残しが片側にたまる（麻痺や機能低下のサイン）

口腔ケアを嫌がる方への対応

認知症などで口腔ケアを強く拒否する方もいます。無理に口をこじ開けると信頼関係を損ない、けがの原因にもなります。声かけを工夫し、短時間から始める、本人の慣れた歯ブラシを使う、リラックスできる時間帯を選ぶなど、少しずつ受け入れてもらう工夫をします。

口腔ケアに関するよくある質問

Q. 義歯（入れ歯）は夜も付けたままでよいですか？
A. 原則として就寝時は外し、清掃して水や義歯洗浄剤に浸して保管します。歯ぐきを休ませ、細菌の繁殖を防ぐためです。

Q. 歯がない人にも口腔ケアは必要ですか？
A. 必要です。歯がなくても、舌・歯ぐき・粘膜に細菌や汚れがたまり、誤嚥性肺炎の原因になります。スポンジブラシやガーゼで清掃します。

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