更衣・着替えの見守り方法・介助方法

更衣（着替え）の介助は、片麻痺のある方では「患側（麻痺側）から着る」など、知っておくべき原則があります。自立支援の観点から、できる動作はご本人に行ってもらいながら見守ることも大切です。この記事では、丸首シャツ・前開きシャツ・ズボンそれぞれの見守り方法と介助方法を解説します。移乗や立ち上がりを伴う場面では移乗動作の介助方法やボディメカニクスを利用した基本的な介助方法も役立ちます。

要介護状態の方や片麻痺がある方など更衣動作（着替え）の介助は十分な注意が必要です。更衣動作を介助する時の方法について紹介します。

着衣する時は患側が先、麻痺のある側から行う

シャツや服を着る時、ズボンやパンツを履くときなど、もしも片側に麻痺や怪我の後遺症などがある時には、患側（麻痺側）から先に行います。

丸首の下着やTシャツを自立して着る場合の見守り方法

下着や T シャツを着ることに関しては障害があったとしても自分で自立して行おうという場合もあるためその場合には介護者は適切な方法を前提に入れつつその人に合った方法で見守りを行います。

1. 片麻痺などで片側に麻痺などの障害がある場合に、自分で下着や T シャツを着る場合には、患側の手を袖に通し、健側の手でシャツを持って引き上げてきます。
2. シャツに袖を通したら、健側の手でシャツを引き上げて頭を通します。
3. 患側と頭が通ったら、最後に健側をシャツの袖に通します。
4. 健側でシャツを整えて完了です。

丸首の下着やTシャツを着る場合の介助方法

下着や T シャツを自立して着る場合のみ終わり方法で紹介した手順で部分的に自分で出来ない部分がある場合には介護者が介助を行います。自立支援の姿勢で利用者に接する場合には、どこが自分でできて床が自分でできないのかということを考えながら介助を行っていきます。

前開きのワイシャツやネルシャツを自立して着る場合の見守り方法

1. ワイシャツやネルシャツなど前が開きボタンで留めるようなタイプの衣類を着用する時にも、原則は麻痺などのある患側側を先に袖に通します。
2. 患側側の上肢が袖に通ったら、健側の手で背中側にシャツを羽織ります。
3. シャツが羽織れたら、健側の手の袖を通します。
4. 健側の手で衣類を整え、シャツのボタンを留めていきます。

前開きのワイシャツやネルシャツを着る際の更衣介助

前びらきのワイシャツやネルシャツを着る際の更衣介助としては、自立支援の観点からは自分でできる部分とできない部分を見極めてできないところを声かけしながら解除していくという方法が望ましいです。

ズボンやパンツを自立して履く場合の見守り方法

ズボンやパンツを履く場合、片側に麻痺がある時には上着と同じように患側の足（麻痺側の足）から先に通すということが原則になります。今回は椅子に座った姿勢が保てる方で、ズボンを履く場合の方法を紹介していきます。

1. 仮に左上下肢が麻痺の場合には、麻痺側である左足の脚を、健側である右手で引き寄せて、ももの上で少しずつ麻痺側の足をズボンに通していきます。
2. 麻痺側の足がある程度ズボンに入ったら、次に健側の足をズボンに入れて通していきます。
3. ズボンが太ももあたりまで上がった状態になったら、お尻の位置を少しずつずらしながらズボンをお尻に通していきます。

ズボンやパンツを履くときの介助方法

ズボンを履く時の介助方法としては、見守りの時の方法の中でご自身でできない部分を介助するという姿勢になります。ズボンが両足に通った時にお尻をずらしながらズボンを少しずつお尻に通していくという方法もありますが、立ち上がりが可能な利用者の場合には、介助を行う場合には前に台や椅子を置き、立ち上がりお尻を持ち上げてもらいズボンを介助者があげてからまた着座してもらうという方法もあります。

自立支援の観点で更衣介助・着替えを見守ることが大切

ご利用者にとって着替えをするということはさっぱりと気持ちいいものですし、気分も変わる大切な日常生活のひとつです。ベッドに寝かせたままでささっと更衣介助して全介助で着替えてしてしまうこともできますが、日常的に必要な行為の一つであるからこそご自身でできる文は行なってもらうということが大切です。特に着替えというのは手の動きや足の動き、座位のバランスや立位など、色々な体の機能を使いますし、衣類を自分で選ぶということも行えるようでしたら自己選択でその人らしい1日を送れるきっかけになるかもしれません。

ちょっとした着替えかもしれませんが介護の場面では今回紹介したような視点を持って行うことができると良いかもしれませんね。

更衣介助の基本原則「脱健着患（だっけんちゃっかん）」

片麻痺のある方の更衣介助で最も大切な原則が「脱健着患」です。これは「脱ぐときは健側（麻痺のない側）から、着るときは患側（麻痺のある側）から」という意味です。麻痺のある側は動かしにくく、無理に袖を通そうとすると関節や皮膚を傷めるため、着るときは動かしにくい患側を先に、余裕のある状態で通します。

場面	順番	理由
脱ぐとき	健側 → 患側	動く側から先に抜くと、患側を最後にゆとりを持って外せる
着るとき	患側 → 健側	動かしにくい側を先に通すと、無理な力がかからない

前開きの上着を脱ぐ手順（脱健着患）

1. 椅子やベッドに安定して座ってもらい、介助者は基本的に患側に立ちます。
2. 健側の肩を外し、健側のひじ・袖を先に抜きます。
3. 背中側の衣類を回し、最後に患側の袖をゆっくり抜きます。
4. 脱いだ衣類はすぐに片付け、つまずき・転倒を防ぎます。

かぶり式（丸首）の衣類を脱ぐ手順

かぶり式のTシャツやトレーナーは、頭を通す動作が難しくなりがちです。脱ぐときも脱健着患を意識し、健側から抜いていきます。

1. 健側の袖を先に抜きます（腕を抜くと動かしやすくなります）。
2. 背中側からえりをつかみ、頭をゆっくり通して抜きます。首や耳に引っかからないよう支えます。
3. 最後に患側の袖を、ひじ・肩を痛めないようゆっくり抜きます。

更衣介助の環境づくりと配慮

着替えは肌を露出するため、寒さや羞恥心への配慮が欠かせません。次の点を整えてから始めます。

• 室温を23〜25℃前後に調整し、寒さで体調を崩さないようにする
• 扉・カーテンを閉めてプライバシーを守り、露出は最小限にする
• 着脱しやすい衣類（大きめ・前開き・テープやマグネットのボタン）を選ぶ
• 動作ごとに1つずつ、ていねいに声かけをする
• 脱いだ衣類を床に放置せず整理し、転倒を防ぐ

ズボン・靴下など下衣の着脱の工夫

立位が不安定な方の下衣は、座位や臥位で行うと安全です。

• ズボンは座位で患側の足から通し、太ももまで上げてから立ち上がってもらい、腰まで引き上げます。立位が難しければ臥位で左右に腰を上げてもらいながら上げます。
• 靴下は、足先を丸めるように口を広げてから、かかと・甲を包むように履かせます。むくみがある方はゆったりしたものを選びます。
• 履物は、面ファスナー（マジックテープ）タイプだと着脱が楽です。転倒予防のため、かかとが固定できる履物を選びます。

ベッド上（臥床）での更衣介助

座位が保てない方は、ベッド上で寝たまま更衣します。側臥位（横向き）を活用し、体をねじらないよう左右に分けて着脱します。長時間の露出を避けて手早く行い、体位変換の際は褥瘡に配慮します。姿勢の保ち方はポジショニングの考え方・実践方法も参考になります。

更衣介助は皮膚観察と自立支援のチャンス

着替えのときは全身の皮膚を確認できる貴重な機会です。発赤・内出血・傷・褥瘡の初期サインがないかを観察し、異常があれば記録・報告します。

また、患側を力ずくで衣類に通すと、皮膚の表皮剥離や、もろくなった骨の骨折を招くことがあります。脱健着患を徹底し、決して無理に引っ張らないでください。着替えは手や足、座位バランスなど多くの機能を使う動作です。できる部分はご本人に行ってもらい、衣類を自分で選んでもらうことも、その人らしい生活と自立支援につながります。

季節・体調に合わせた衣類選びの配慮

更衣介助では、着替えの手順だけでなく、どんな衣類を選ぶかも大切です。高齢者は体温調節機能が低下しているため、季節や室温に合わせた調整が欠かせません。夏は汗を吸う通気性のよい素材、冬は保温性がありつつ重すぎない衣類を選びます。厚着のさせすぎは、汗をかいて体を冷やしたり、動きにくさにつながったりします。また、着脱のしやすさも重要で、伸縮性のある素材、大きめのボタンやマジックテープ、前開きの衣類などは、本人が自分で着替えやすく、介助の負担も減ります。本人の好みや好きな色を尊重することも、身だしなみを整える喜びにつながります。

着替えを嫌がる方への対応

認知症などにより、着替えを嫌がったり拒否したりする方もいます。無理に進めると、本人の不安や不快感が強まり、かえって介助が難しくなります。まずは「寒くないですか」「さっぱりしましょうか」とやさしく声をかけ、理由を探ります。寒さ、痛み、羞恥心、タイミングの悪さなどが背景にあることも少なくありません。急がず、本人が落ち着いているときを選び、手順を一つずつ説明しながら進めます。プライバシーへの配慮として、肌の露出を最小限にし、バスタオルなどで覆いながら行うことも、安心感につながります。

更衣介助に関するよくある質問

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