― 安心・安全に高齢者の外出を支援するために ―
高齢者が屋外で季節を感じ、日差しを浴びながら身体を動かすことは、身体機能や認知機能の維持、気分転換、生活意欲の向上につながります。一方で、介護施設における外出支援には、施設種別ごとの制度的な制限や安全管理の観点が求められます。
この記事では、介護職員や施設管理者に向けて、「介護施設での外出（散歩）」を安全かつ適切に実施するためのマニュアルを、制度の違いや実践上の注意点を交えながらご紹介します。
目次
通所介護と入所施設で異なる「外出」の取り扱い
外出支援に関する法的な考え方は、施設の種別によって異なります。まずはその制度上の違いを以下の表で整理しておきましょう。
| 施設種別 | 外出（散歩）の原則 | 保険サービスとしての実施条件 | 主な留意点 |
|---|---|---|---|
| 通所介護（デイサービス） | 原則不可 | 通所介護計画に記載があり、機能訓練としての目的と効果がある場合に限り可 | 頻回は不可、屋内希望者への対応も必要、送迎ルート外の移動は要注意 |
| 特養・老健・介護医療院等 | 原則可 | 特別な制限はないが、ケアプランや安全管理の整備が求められる | 転倒・体調変化などのリスク管理、職員体制、家族連携が重要 |
このように、通所介護では介護保険の制度上、外出は「例外的な訓練」として扱われるのに対し、入所系施設では日常生活の一環として比較的柔軟に行えます。
通所介護での外出のルールについてはこちらの記事に詳しく書かれています。
参考：通所介護で施設外の散歩・外出は原則禁止、外での機能訓練の条件
施設管理者が担うべき役割と注意点
施設の管理者は、外出支援の安全と制度適正を両立するために、現場が安心して活動できる環境を整える必要があります。特に以下の3つの視点が重要です。
制度的整合性の確認
通所介護であれば、「通所介護計画書」への記載と訓練目的の明確化が必要です。外出がサービスの一部であることを示せなければ、保険対象と認められません。また、日帰り旅行や行事としての外出は原則保険外サービスとなるため、利用者や家族への説明責任も発生します。
リスクマネジメント体制の構築
施設の敷地内を出る場合は、事前の体調確認、職員の同行体制、非常時の対応マニュアルなどが求められます。特に転倒や急変リスクのある方を含む外出には、個別のアセスメント記録と職員の配置計画が欠かせません。
屋内希望者へのサービス確保
通所介護においては、外出グループ以外の利用者にも、人員配置基準を満たしたサービス提供を継続しなければなりません。管理者は外出計画と職員配置計画を連動させ、施設全体として適正な運営ができるよう調整することが求められます。
介護職員が外出を行う際の準備一覧表・チェックリスト
介護職員が外出（散歩）を行う際に、当日慌てないために準備すべきもの・考慮すべきことを中心に、実務的なポイントをまとめた表を作成しました。チェックリストとしても活用できる構成です。
| 項目 | 内容・チェックポイント |
|---|---|
| 利用者の体調確認 | ・当日の体温・血圧・顔色・食欲などをチェック ・既往症や転倒リスクのある利用者は個別対応を検討 |
| 天候・気温の確認 | ・当日の天気予報、気温、風の強さ、紫外線量のチェック ・雨天時の代替計画をあらかじめ用意しておく |
| 服装と持ち物の確認 | ・防寒具、帽子、日傘、雨具などの準備 ・靴の脱げやすさ・滑りやすさも確認 |
| 水分・衛生用品の準備 | ・水筒、紙パック飲料などの水分 ・おしぼり、ティッシュ、ウェットティッシュ、消毒用アルコールなど |
| 移動補助具の準備 | ・歩行器、杖、車椅子の状態確認（ブレーキやタイヤもチェック） |
| 同行職員の配置確認 | ・何名で引率するか ・担当職員間で緊急時の役割分担を共有（携帯電話番号の確認も） |
| 外出ルート・行き先の確認 | ・バリアフリーか、トイレの有無、安全な歩道の有無 ・近すぎても遠すぎても疲労や危険があるため、利用者に応じて選定 |
| 利用者への説明と意向確認 | ・「今日は○○に行きます」「歩行距離はこれくらいです」など、当日の内容をわかりやすく説明し、同意を得る |
| 家族への事前連絡（必要に応じて） | ・通所介護や外泊中の施設利用者の場合、外出の趣旨・時間帯を事前共有 |
| 緊急時の対応確認 | ・緊急連絡先のメモ、施設への連絡手段の確保（携帯電話など） ・保険証や服薬情報が必要な場合は持参の検討 |
この表は、外出のたびに再確認することで、「抜け漏れ防止」や「職員間の情報共有」に役立ちます。
介護職員が外出を行う際の実務的なポイント
現場で直接高齢者と外出を行う介護職員には、安全管理と利用者への気配りが求められます。以下の点を意識することで、より安心な外出支援が可能になります。
外出前の準備
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利用者の体調・バイタルサインの確認（熱、血圧、顔色など）
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天候、気温、風の強さ、紫外線など、その日の環境チェック
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帽子、水分、日よけ、車椅子や歩行補助具の準備
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外出先の選定理由と経路の事前共有
外出中の対応
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利用者の疲労や体調変化に細かく注意
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歩行時は前方・段差・地面の状態を常に確認
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会話を通じて気分の変化にも配慮する
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トイレや休憩のタイミングを柔軟に設定
外出後のフォロー
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利用者の様子をすぐに記録し、必要があれば看護師やケアマネに報告
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転倒やトラブルがなかったか、ヒヤリ・ハットも記録
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次回の外出に向けた気づきや改善点をチームで共有する
外出は「介護の質」を高める貴重な機会
外出支援は単なるレクリエーションではなく、高齢者の「生きがい」や「社会参加」を支える重要な機能訓練でもあります。制度の範囲内であっても、「散歩ひとつ」に込められる意味を理解し、安全・安心・快適な体験として提供する姿勢が大切です。
とくに、施設での生活が長くなる利用者にとって、外の景色や空気を感じる時間は、生活の満足度や気力に大きな影響を与えます。介護職員や管理者が一丸となって、安全を確保しながら外出機会を支援することが、施設全体のサービス向上にもつながるでしょう。
まとめ
介護施設における外出（散歩）は、制度上のルールと安全配慮をしっかり踏まえたうえで実施する必要があります。特に通所介護では保険適用の条件を厳格に守る必要があり、入所施設でもリスクマネジメントが重要です。
最後に重要なポイントを振り返ります。
- 施設種別による制度の違いを理解する
- 通所介護では、訓練としての位置づけと計画書の整備が必須
- 外出時は、職員配置と利用者の体調管理を徹底
- 外出後の記録と情報共有を怠らない
- 外出は、QOL向上の機会として丁寧に活かす
このようなポイントに注意して、なかなか外出ができない高齢者の方に楽しんでいただけるような外出レクリエーションや催し物をを提供していきましょう。
