認知症の対応の基本｜中核症状とBPSD（周辺症状）別のケアと接し方を解説

認知症のある方への対応に、「どう接すればいいのか分からない」「同じことを何度も聞かれて、つい強い口調になってしまう」と悩む介護職員は少なくありません。認知症の症状は、記憶障害などの「中核症状」と、不安や混乱から生じる「BPSD（行動・心理症状）」に分けて理解すると、対応の糸口が見えてきます。

この記事では、中核症状とBPSDの違い、代表的なBPSDの背景、そして症状別の具体的な接し方まで、認知症ケアの基本を介護職員向けに解説します。

認知症の症状は「中核症状」と「周辺症状（BPSD）」に分けられる

認知症の症状は、大きく2つに分けて考えると理解しやすくなります。ひとつは、脳の細胞が壊れることで直接起こる「中核症状」です。記憶障害（新しいことを覚えられない）、見当識障害（時間・場所・人が分からなくなる）、理解・判断力の低下などがこれにあたり、認知症であれば程度の差はあっても必ず現れます。

もうひとつが「BPSD（周辺症状・行動心理症状）」です。これは中核症状を土台に、本人の性格、体調、環境、周囲の関わり方などが影響して現れる、二次的な症状です。徘徊、物盗られ妄想、暴言・暴力、不安、抑うつ、介護拒否などが含まれます。重要なのは、BPSDは中核症状と違って「必ず起こるものではなく、関わり方や環境しだいで、和らげたり防いだりできる」という点です。ここに、介護職員がケアで力を発揮できる余地があります。

中核症状とBPSDの違い

	中核症状	BPSD（周辺症状）
原因	脳の障害そのもの	中核症状＋性格・体調・環境・関わり方
現れ方	認知症なら必ず現れる	人により、また状況により現れる
例	記憶障害・見当識障害・判断力低下	徘徊・妄想・暴言・不安・介護拒否
ケアでの働きかけ	進行を完全には止められない	関わり方や環境で和らげられる

認知症の種類によって、現れやすい中核症状や特徴は異なります。アルツハイマー型認知症では記憶障害が目立ち、レビー小体型認知症では幻視が、脳血管性認知症では症状にむらが見られるなど、タイプごとの理解も対応のヒントになります。

代表的なBPSDと、その背景にあるもの

BPSDには必ず理由があります。一見「困った行動」に見えても、本人にとっては不安や不快、混乱への自然な反応であることがほとんどです。行動の裏にある気持ちや原因を探ることが、対応の第一歩になります。

BPSD	背景に考えられること
徘徊（歩き回る）	家に帰りたい、目的がある、不安、退屈、トイレを探している
物盗られ妄想	大切な物が見つからない不安、記憶障害、身近な人への依存
暴言・暴力	自尊心が傷ついた、恐怖、痛みや不快、意思が伝わらない苛立ち
帰宅願望	ここが分からない不安、役割を求める気持ち、夕方の不穏
介護拒否	何をされるか分からない怖さ、羞恥心、プライドが傷つく

BPSD対応の基本姿勢

① 否定・訂正をせず、まず受け止める

「さっきも言いましたよ」「それは違います」と否定・訂正すると、本人はますます不安になり、症状が強まります。たとえ事実と違っても、まずはその人の世界や気持ちを受け止めることが大切です。物盗られ妄想でも、「盗った・盗らない」を争うのではなく、「それは困りましたね、一緒に探しましょう」と気持ちに寄り添います。

② 行動の理由を探す

BPSDには必ず引き金があります。「トイレに行きたいのでは」「退屈しているのでは」「体のどこかが痛いのでは」と、行動の背景を推測してみましょう。原因が分かれば、その多くは環境を整えることで解決できます。言葉でうまく伝えられない不快感が、行動として現れていることも少なくありません。

③ 環境を整える

落ち着かない原因が、まぶしさ、騒がしさ、暑さ・寒さ、見慣れない場所といった環境にあることもあります。静かで安心できる空間をつくる、時間や場所が分かる工夫をする、生活リズムを整えるといった環境調整は、BPSDの予防に大きな効果があります。

④ 安心感を伝える

認知症のある方は、記憶があいまいになる不安のなかで生きています。穏やかな表情、ゆっくりした口調、優しいタッチ、そして「大丈夫ですよ」という姿勢が、何よりの安心につながります。関わり方の基本は高齢者とのコミュニケーションの基本も参考にしてください。

症状別の具体的な対応

徘徊・帰宅願望

無理に止めると興奮を招きます。まずは付き添って一緒に歩き、気持ちが落ち着いたところで、お茶に誘うなど自然に別のことへ関心を向けます。「家に帰りたい」という訴えには、「そうですね」と受け止めたうえで、役割や居場所を感じられる関わりを工夫します。安全に歩ける環境づくりと見守りも大切です。

物盗られ妄想

否定せず、一緒に探すのが基本です。本人が見つけられるようさりげなく誘導し、見つかったら「よかったですね」と共感します。疑われても感情的にならず、淡々と接することが大切です。特定の職員が疑われやすい場合は、対応する職員を交代するのも一つの方法です。

暴言・暴力

多くは、恐怖・痛み・自尊心の傷つきへの反応です。まず安全を確保し、距離を取って落ち着くのを待ちます。責めたり抑え込んだりせず、何が引き金になったかを振り返ります。ケアの前に必ず声をかけ、これから何をするかを伝えるだけでも、拒否や抵抗は大きく減ります。

介護拒否

入浴や着替えを嫌がるのは、「何をされるか分からない怖さ」や羞恥心が理由のことが多いです。無理強いせず、時間や誘い方を変える、本人の得意なことや好きな話題から入る、といった工夫をします。タイミングを変えれば応じてくれることも多いものです。

やってはいけない対応 ― スピーチロックに注意

「ちょっと待って」「座っていて」「危ないから動かないで」といった言葉で相手の行動を制限することを、スピーチロックと呼びます。身体を縛る身体拘束と同じように、本人の尊厳を傷つけ、意欲や信頼を失わせる行為です。命令口調・子ども扱い・否定・急かしは、BPSDを悪化させる代表的なNG対応です。詳しくは身体拘束禁止・スピーチロックを確認してください。

• 「何度も言わせないで」と否定・叱責する
• 子ども扱いした言葉づかいをする
• 行動を頭ごなしに制止する
• 複数の指示を一度に出す
• 急かす・せかす

職員自身の感情のコントロールも大切

認知症ケアでは、対応する職員自身が疲れたり、いらだったりすることもあります。それは自然な感情ですが、その苛立ちが相手に伝わると、BPSDはさらに強まってしまいます。一人で抱え込まず、チームで対応を共有し、時には担当を交代することも大切です。怒りの感情との付き合い方はアンガーマネジメントが参考になります。

「困った人」ではなく「困っている人」としてとらえ直すこと。この視点の転換が、認知症ケアの出発点です。

その人を中心に考える「パーソン・センタード・ケア」

認知症ケアの根底にある考え方として、「パーソン・センタード・ケア」があります。これは、認知症という病気ではなく、その人自身を中心に据え、その人の視点や気持ち、これまでの人生や価値観を尊重してケアを行う、という考え方です。同じBPSDでも、その人がどんな人生を歩み、何を大切にしてきたかによって、意味も対応も変わってきます。

たとえば、夕方になると「家に帰る」と落ち着かなくなる方は、かつて家事や仕事に追われた時間帯の記憶がよみがえっているのかもしれません。その方の生活歴を知っていれば、「お子さんの夕飯の支度が気になりますね」と気持ちに寄り添う声かけができます。その人を知ることが、最良のケアの出発点です。高齢者の尊厳の保持の視点もあわせて大切にしましょう。

家族との連携とチームでの情報共有

認知症のBPSDへの対応は、一人の職員や一施設だけで完結するものではありません。家族は、その方の生活歴や性格、こだわり、落ち着く方法をよく知っています。家族から情報を得ることで、対応のヒントが見つかることは多くあります。また、家庭での様子と施設での様子を共有し合うことで、より一貫した関わりができます。

施設内でも、うまくいった対応・いかなかった対応をチームで共有することが欠かせません。ある職員が見つけた「この方はこう声をかけると落ち着く」という工夫は、記録や申し送りを通じて全員の財産になります。認知症ケアは、個人の力量ではなくチームの力で支えるもの。情報を共有し、悩みを分かち合える職場づくりが、質の高いケアの土台になります。

まとめ

認知症の症状は、脳の障害そのものによる「中核症状」と、不安や環境から生じる「BPSD（周辺症状）」に分けて理解すると、対応の道筋が見えてきます。BPSDには必ず理由があり、関わり方や環境しだいで和らげることができます。ここに、介護職員がケアで力を発揮できる大きな余地があります。

否定せずに受け止める、行動の理由を探す、環境を整える、安心感を伝える。この4つの基本姿勢を土台に、症状ごとの工夫を重ねていきましょう。そして、うまくいかない日があっても自分を責めず、チームで支え合うこと。それが、利用者にとっても職員にとっても穏やかな認知症ケアにつながります。

認知症の対応に関するよくある質問

この記事と合わせて読みたい関連記事

テーマ	ポイント	関連記事
アルツハイマー型	最も多い認知症	アルツハイマー型認知症の原因・特徴・進行
レビー小体型	幻視への対応	レビー小体型認知症の症状と介護対応
せん妄との違い	急な混乱の見分け	高齢者のせん妄とは？認知症との違い
身体拘束・スピーチロック	してはいけない対応	身体拘束禁止・廃止マニュアル
アンガーマネジメント	職員の感情ケア	アンガーマネジメント