たん吸引で介護職員ができること・できないこと

介護の現場では、自力でたんを出すことができない利用者に対してたん吸引が必要になる場面があります。かつては医師や看護師しか行えない医行為とされていましたが、2012年（平成24年）の法改正により、一定の条件を満たした介護職員も行うことができるようになりました。

しかし「どの範囲まで行えるのか」「どんな研修を受ければいいのか」が曖昧なまま現場に出ている介護職員も少なくありません。この記事では、たん吸引において介護職員ができること・できないことを整理し、必要な研修や看護師に引き継ぐべきタイミングについて解説します。

たん吸引とは

たん吸引（喀痰吸引）とは、気道内に貯留したたん（痰）や唾液、分泌物などを専用の吸引器とカテーテルを用いて体外に排出する処置です。

健康な人は咳をすることで自力でたんを排出できますが、筋力の低下した高齢者や、ALS（筋萎縮性側索硬化症）などの神経疾患を持つ方、気管切開をしている方などは、自力での排痰が難しく、たんが気道に溜まったままになると呼吸困難や誤嚥性肺炎のリスクが高まります。たん吸引はこうした利用者の呼吸を支える重要なケアです。

たん吸引の種類

介護職員がたん吸引を行える根拠

2012年4月に施行された「社会福祉士及び介護福祉士法」の改正により、一定の研修を修了し、医師の指示のもとで行う場合に限り、介護職員もたん吸引を行うことが法律上認められるようになりました。それ以前は原則として医師・看護師にしか認められていませんでした。

ただし、この法改正はあくまで「一定の条件を満たした場合に限り認める」という内容であり、誰でも自由に行えるようになったわけではありません。

介護職員がたん吸引を行うためには、後述する研修の修了と、事業所・本人の登録・届出が必要です。

介護職員ができること

介護職員がたん吸引を行える範囲は、研修の種類によって異なります。いずれの場合も、医師の指示および看護師との連携のもとで行うことが前提であり、介護職員が単独で判断して実施するものではありません。

口腔内吸引（咽頭の手前まで）

口腔内のたんや唾液を、咽頭より手前の範囲で吸引することができます。カテーテルを口から挿入し、見える範囲・届く範囲でたんを吸い取る方法です。咽頭より奥（喉頭・気管）への挿入は介護職員には認められていません。

鼻腔内吸引（咽頭の手前まで）

鼻腔内のたんを、咽頭より手前の範囲で吸引することができます。口腔内吸引と同様に、カテーテルを深く挿入して咽頭より奥に進めることは認められていません。

気管カニューレ内吸引

気管切開をしている利用者のカニューレ（気管に挿入されたチューブ）の内側に限って吸引を行うことができます。ただしこれは研修の第1号研修・第2号研修を修了した介護職員に限られ、第3号研修（特定の利用者のみを対象とした研修）では対象利用者の状態に応じて判断されます。

介護職員ができることの整理

介護職員ができないこと

以下の行為は、研修を修了した介護職員であっても行うことができません。いずれも医師または看護師が担うべき医行為です。

特に注意が必要なのは、「咽頭より奥への挿入」です。たんが奥にある場合でも、介護職員がカテーテルを深く挿入することは認められていません。奥のたんが気になる場合は、速やかに看護師に連絡して対応を依頼してください。

たん吸引を行うために必要な研修

介護職員がたん吸引を行うためには、「喀痰吸引等研修」を修了し、都道府県に認定特定行為業務従事者として登録されることが必要です。また、勤務する事業所が「登録特定行為事業者」として都道府県に届け出ていることも条件となります。

研修の種類と対象範囲

第1号・第2号研修はいずれも基本研修（講義・演習）と実地研修で構成されており、修了後に都道府県へ認定申請を行います。第3号研修は特定の利用者に対して必要な行為を個別に習得するもので、在宅や施設で特定の方のケアを担う職員が対象となります。

事業所の届出も必要

ここが非常に注意なすべきところなのですが、介護職員が喀痰吸引等研修を修了して、「これで私も吸引を行うことができるぞ！」と前向きに取り組もうとしても、事業所として介護職員が吸引を行うことを届け出をしていないと、行うことは認められていません。

研修を修了した介護職員個人が認定を受けるだけでなく、その介護職員が勤務する事業所が「登録特定行為事業者」として都道府県に登録・届出を行っていることが必要です。事業所が届け出ていない場合、研修を修了した介護職員であってもたん吸引を行うことはできません。

事業所として届け出るためには、安全委員会の設置や医療関係者との連携体制の整備、緊急時対応マニュアルの作成など、一定の体制整備が求められます。

看護師を呼ぶべきタイミング

たん吸引を行う介護職員にとって、「自分で対応できる範囲」と「看護師に引き継ぐべき場面」を判断することは非常に重要です。以下のような状況では、吸引を続けずに速やかに看護師に連絡してください。

たん吸引は利用者の気道に直接触れるケアであり、異常の発見が遅れると重篤な状態につながる可能性があります。「いつもと違う」と感じたら、自己判断せずに看護師へ報告することを徹底してください。

吸引実施時の基本的な注意点

たん吸引を行う際は、衛生管理と利用者への配慮を徹底することが基本です。吸引カテーテルは使用のたびに衛生的に管理し、吸引器本体の定期的な清掃・消毒も欠かせません。吸引前後は必ず手洗いまたは手指消毒を行い、手袋を着用します。

吸引は利用者にとって不快感や苦痛を伴う処置です。実施前には必ず声をかけ、同意を得てから行います。吸引中は利用者の表情・呼吸・SpO2などを観察し、苦痛が強い場合は中断する判断も必要です。吸引時間は一回につき10〜15秒程度を目安とし、必要以上に長く続けないようにします。

まとめ

たん吸引は、2012年の法改正により一定の条件を満たした介護職員も行えるようになりましたが、実施できる範囲は口腔内・鼻腔内の咽頭手前まで、および気管カニューレ内に限られています。咽頭より奥への吸引や気管カニューレの交換など、医学的判断が必要な行為は依然として医師・看護師が担うべき領域です。

介護職員がたん吸引を行うためには、喀痰吸引等研修の修了と都道府県への個人登録、さらに勤務する事業所の登録届出が必要です。研修を受けていても事業所が届け出ていなければ実施できないため、この点は必ず確認しておいてください。

日常のケアの中では、「いつもと違う」と感じた際に自己判断せず、速やかに看護師に引き継ぐ判断力を持つことが利用者の安全を守る最も重要なポイントです。