高齢者の誤嚥・窒息時の緊急対応マニュアル｜ハイムリック法・背部叩打法と予防策を解説

食事中に「むせている」「顔色が変わった」という場面は、介護施設や在宅介護の現場で決して珍しくありません。しかし、その状況が誤嚥による窒息であった場合、適切な対応が数分単位で生死を分けることがあります。

この記事では、高齢者に誤嚥・窒息が起きやすい原因と食べ物、発生時のリアルな症状、緊急時の対応手順（ハイムリック法・背部叩打法）、そして日頃からしておくべき備えまでを介護職員向けに実務目線でまとめます。

なぜ高齢者は誤嚥・窒息しやすいのか

嚥下（ものを飲み込む動作）は、舌・咽頭・食道の筋肉が連動して行う複雑な動作です。加齢によりこれらの筋力・反射機能が低下すると、食べ物や液体が気管に入りやすくなります。これが誤嚥です。

健康な人であれば気管に異物が入ったとき、強い咳反射によって咳き込み、気道外に排出されます。しかし高齢者は咳の力自体も弱まっていることが多く、気管に入った食べ物をうまく排出できないケースがあります。さらに認知症や脳卒中後遺症、パーキンソン病などの疾患は嚥下機能に大きな影響を与えます。

誤嚥・窒息リスクを高める主な要因

誤嚥・窒息を起こしやすい食べ物と状況

特に危険な食べ物

誤嚥・窒息を起こしやすい食べ物には共通した特徴があります。「パサパサして口でまとまりにくいもの」「弾力があって噛み切りにくいもの」「液体と固体が混在するもの」「口の中でバラバラになるもの」などが代表的です。

特に注意が必要なのは、もちやだんごなどの粘性の高い食品です。気道に貼りついてしまうと、ハイムリック法でも除去が難しい場合があり、施設によっては提供を禁止しているところもあります。また、みそ汁や雑炊のように液体と固体が混在する食品は、液体部分が先に気管に流れ込みやすいため、誤嚥のリスクが高いことを覚えておいてください。

平成20年における窒息の原因食品について消防本部の研究より

原因食品の食材または献立名で記載のあった 541例のうち食品成分表によって分類できたのは、432 例であった。
「穀類」が最も多く 211 例で、そのうち「もち」が 77 例、いわゆる「米飯（おにぎりを含む）」61 例、「パン」 47 例、「粥」11 例であった。
次いで「菓子類」62 例「魚介類」37 例、「果実類」 33 例、「肉類」32 例、「いも及びでん粉類」16 例（内しらたき 4 例、こんにゃく 2 例）あった。
「菓子類」のうち 「あめ」22 例「団子」8 例で「ゼリー」 4 例、「カップ入りゼリー」は 8 例であった。
年齢がわかっているもので「もち」「カップ入りゼリー」をみると、「もち」では、「1～4 歳」1 例、「45～64 歳」6 例、「65～79 歳」27 例、「80 歳 以上」31 例の合計 65 例、「カップ入りゼリー」は、「1～4 歳」2 例「65～79 歳」2 例、「80 歳以上」3 例で、いずれも高齢者が乳幼児よりも多かった。
家族などの処置の有無については、「あり」323 例、「なし」381 例であった。 救命救急隊による処置は、「あり」 446 例、「なし」244 例であった。基礎疾患については、「あり」270 例、「なし」198 例、「不明」205 例であった。

引用：厚生労働科学研究補助金 総括研究報告 食品による窒息の現状把握と原因分析研究, p5
掲載：食べ物を詰まらせて窒息　原因食品は餅の他、パン・粥・菓子（介護健康福祉のお役立ち通信）

誤嚥・窒息が起きやすい状況

誤嚥・窒息時のリアルな症状

誤嚥や窒息が起きているとき、利用者はどのような状態になるのかを正確に知っておくことが、早期発見・早期対応につながります。症状は軽度のものから生命に関わる重篤なものまで幅があります。

誤嚥の症状

食べ物や液体が気管に入ったとき、最もわかりやすいサインはむせ込み・激しい咳き込みです。これは気道を守ろうとする正常な防御反応であり、むしろしっかりむせられることは咳反射が機能している証拠でもあります。むせの後、咳が収まり呼吸が安定していれば大きな問題がないことも多いです。

しかし以下のような状態が見られる場合は注意が必要です。声がガラガラになる・濡れたような声（湿性嗄声）になる・食後に痰が増える・食事中に顔色が悪くなる・SpO2（酸素飽和度）が低下するといった症状は、誤嚥が起きているサインです。

また、高齢者の中には誤嚥しても咳が出ない「不顕性誤嚥（むせない誤嚥）」の状態の方がいます。本人も気づかないうちに少量の食べ物や唾液が気管に入り続け、これが誤嚥性肺炎の原因となります。発熱・痰の増加・食欲低下・倦怠感が繰り返される場合は、不顕性誤嚥を疑って看護師・医師に報告することが大切です。

窒息の症状

食べ物が気道を完全または大きく塞いでいる状態が窒息です。誤嚥と異なり、窒息は数分以内に対応しなければ心停止に至る可能性がある生命危機です。以下のような状態が見られたら、直ちに緊急対応を開始してください。

緊急対応の手順

まず行うこと

窒息のサインを確認したら、大声で周囲に助けを求めながら同時に以下の対応を開始します。一人で抱え込まず、できるだけ複数の職員で対応することが重要です。

意識がある場合は、まず「咳をするように促す」ことが最初の対応です。咳は異物を排出する最も自然で効果的な方法であり、利用者に力を込めて咳をするよう声をかけます。自力で咳ができているうちは、それを妨げないようにします。自力での咳で改善しない場合、または咳ができない場合は、次の背部叩打法・腹部突き上げ法（ハイムリック法）を行います。

背部叩打法（はいぶこうだほう）

背部叩打法は、手のひらの付け根（手根部）で背中を強く叩いて異物を排出させる方法です。意識がある・ないに関わらず行えること、また妊婦や乳幼児にも適用できることから、最初に行う除去法として推奨されています。

利用者が座っている場合は、利用者の横または後ろに立ち、片手で体を支えながら、もう一方の手のひらの付け根で肩甲骨の間を5回程度、力強く素早く叩きます。叩いた後に異物が排出されたか確認し、改善しなければ再度行うか腹部突き上げ法に切り替えます。利用者がベッドに臥床している場合は、側臥位（横向き）にして同様に背中を叩きます。

腹部突き上げ法（ハイムリック法）

ハイムリック法は、腹部を突き上げて横隔膜を押し上げることで、気道内の圧力を高めて異物を排出させる方法です。意識がある成人・高齢者に対して有効な方法ですが、背部叩打法で効果がない場合や、より強い排出力が必要な場合に行います。

利用者の後ろに立ち、両腕を利用者の脇の下から前に回します。一方の手でこぶしを作り、親指側をへそと剣状突起（みぞおちの少し下）の間に当てます。もう一方の手でそのこぶしを包み、素早く内側かつ上方向に向かって強く押し上げます。これを異物が排出されるまで繰り返します。

剣状突起や肋骨に直接圧力をかけないようにしてください。骨折や内臓損傷の原因になります。また、高度な円背がある利用者や極度にやせている利用者には腹部突き上げが難しい場合があります。そのような場合は胸部突き上げ法に切り替えるか、背部叩打法を継続します。

意識がなくなった場合

対応中に利用者の意識がなくなった場合は、直ちに床に寝かせて心肺蘇生法（CPR）を開始し、救急車を要請します。心肺蘇生を行いながら、胸骨圧迫のたびに口の中を確認し、異物が見えた場合は指でかき出します。見えない異物を闇雲に指でかき出そうとすることは、異物を奥に押し込む危険があるため行いません。

緊急対応のフロー

誤嚥・窒息への日頃からの備え

食事前の準備と姿勢の確認

食事前に利用者の覚醒状態を確認します。眠気がある状態での食事は誤嚥リスクが高いため、声かけや顔を拭くなどして覚醒を促してから食事を開始します。口腔内の乾燥がある場合は、水や口腔保湿剤で湿らせてから食事を始めます。

食事の姿勢は誤嚥予防に大きく影響します。基本は頸部をやや前屈させた状態（あごを軽く引いた姿勢）で、上体をできるだけ起こした状態（30〜90度）が推奨されます。ベッド上での食事の場合はヘッドアップの角度を確認し、体が左右に傾かないようクッション等でサポートします。

食事介助で気をつけること

食事介助のペースは、利用者が十分に飲み込んだことを確認してから次の一口を提供することが基本です。一口量は少なめにし、スプーンは小さめのものを使います。飲み込みを確認するには、のどのあたりを軽く観察するか「飲み込めましたか」と声をかけることを習慣にします。食事中の余計な話しかけは誤嚥のリスクを高めます。利用者が飲み込んでいる最中には声をかけないよう注意してください。

施設としての緊急時の備え

誤嚥・窒息への緊急対応は、実際にその場面に遭遇したときに初めて手順を確認するようでは間に合いません。緊急時の対応手順（フロー）を各食堂・居室・ナースステーションに掲示しておくことで、誰でもすぐに確認できる環境を整えます。吸引器はすぐに使える状態で保管し、定期的に動作確認を行います。AEDの設置場所と使い方は全職員が把握しておく必要があります。

背部叩打法・ハイムリック法は、知識として知っているだけでなく体で覚えるまで定期的に実技研修を行うことが不可欠です。人体模型や職員同士でのシミュレーションを定期的に行い、いざというときに自信を持って動ける状態を保ってください。各利用者の嚥下機能のレベル・適切な食事形態・過去の誤嚥歴はケアプランや申し送りで全職員が共有できるようにしておくことが、日常的な予防の基盤となります。

まとめ

高齢者の誤嚥・窒息は、加齢による嚥下機能の低下や疾患・薬の影響などが重なって起きます。もち・だんご・みそ汁の具など誤嚥しやすい食品の特性を知り、食事前の覚醒確認・姿勢調整・介助のペースを丁寧に管理することが日常的な予防の基本です。

窒息のサインを見逃さず、チョークサインや声が出ない状態を確認したら直ちに背部叩打法・ハイムリック法で対応し、意識がなくなった場合は心肺蘇生と救急要請を同時に行います。これらの技術は定期的な実技研修によって全職員が身につけておくことが、利用者の命を守る最大の備えとなります。